Лечение эпендимомы в Израиле

Хирургическая операция (Surgical operation)

Хирургическое удаление эпендимом у детей обычно представляет сложность, потому что опухоль находится в труднодоступном месте, вблизи важных структур головного мозга. Для точного планирования операции используется МРТ. С помощью нейронавигационных систем нейрохирург определяет точное расположение опухоли, а мониторинг нервных функций позволяет отслеживать функции черепных нервов и ствола головного мозга, чтобы избежать их нарушения.

У детей опухоль может быть удалена в ходе открытой или эндоскопической операции. Во втором случае операция проводится через небольшое отверстие в затылочной, теменной или лобной кости.

При спинальных эпендимомах у взрослых поводится МРТ позвоночника с контрастом. Это позволяет нейрохирургу спланировать удаление опухоли без повреждения спинного мозга.

Для получения доступа к опухоли проводят ламинэктомию – полное или частичное удаление позвонка. Под контролем хирургического микроскопа врач отделяет опухоль от здоровых тканей спинного мозга. После этого, если есть такая возможность, удаленная часть позвонка возвращается на место. В некоторых случаях требуется замена удаленной части позвоночника металлическими конструкциями и костными трансплантатами. Уже через 1-2 дня после такой операции, проведенной в клинике Сураски, пациент встает и начинает ходить.

Лучевая терапия (Radiation therapy)

Этот вид лечения назначается:

• в тех случаях, когда эпендимому не удалось удалить полностью хирургическим путем;
• для профилактики рецидивов у детей старше 3 лет и взрослых;
  при неоперабельных опухолях.

Обычно при эпендимомах пациентам назначается радиотерапия с модулируемой интенсивностью (IMRT). Особенность этого метода заключается в том, что он позволяет регулировать направление и интенсивность каждого пучка излучения. Это дает возможность доставить к опухоли высокую дозу радиации и защитить от радиоактивного излучения здоровые ткани головного или спинного мозга.

Стереотаксическая радиохирургия (Stereotactic radiosurgery)

Процедура представляет собой очень точное облучение опухоли высокой дозой радиации. Компьютерная система создает трехмерную модель опухоли, а затем направляет на опухоль пучки излучения с разных сторон. Все эти пучки сходятся в зоне опухоли. В отличие от обычной радиотерапии, лечение длится не несколько недель, а от 1 до 5 дней (чаще всего требуется 1-2 сеанса облучения). Показания к радиохирургии при эпендимомах примерно такие же, как к обычной лучевой терапии.

Химиотерапия (Chemotherapy)

Этот вид лечения редко назначается при эпендимомах, т.к. данный вид опухолей плохо поддаются воздействию химиопрепаратов. Химиотерапия при эпендимомах может быть применена в следующих случаях:

• если удалить опухоль с помощью хирургической операции или радиотерапии невозможно;
• у детей до 3-летнего возраста, чтобы отложить применение радиотерапии, которая может нанести вред очень маленькому ребенку;
• когда опухолевые клетки попадают в спинномозговую жидкость – ликвор.

Пациентам обычно назначаются:

• химиопрепараты на основе платины (цисплатин, карбоплатин);
• алкилирующие агенты – темозоломид, ифосфамид,
• циклофосфамид;
• винкристин;
• этопозид;
• доксорубицин.

В большинстве случаев пациентам назначается комбинация из перечисленных препаратов.

Осмотр невролога (Neurologist examination)

Во время осмотра врач обращает внимание на симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии опухоли головного или спинного мозга: головные боли, тошноту, нарушение координации движений, изменение походки и т.п. Типичным проявлением эпендимомы спинного мозга является слабость мышц.

МРТ (MRI)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – «золотой стандарт» диагностики эпендимом головного и спинного мозга. Исследование позволяет точно определить локализацию опухоли, ее размеры и степень распространения. При подозрении на эпендимомы пациентам назначается МРТ с контрастным веществом, что повышает качество изображения.

Люмбальная пункция (Computed tomography (CT))

Целью этой процедуры является исследование спинномозговой жидкости (ликвора) на наличие опухолевых клеток. Пункция проводится под местной анестезией и длится несколько минут. Для взятия образца ликвора используется специальная полая игла, которую врач вводит между поясничными позвонками.

Компьютерная томография (КТ) (Computed tomography (CT))

Этот метод диагностики при эпендимомах применяется реже, чем КТ. Он может быть назначен:

• в экстренных ситуациях, например при подозрении на кровоизлияние в мозг (т.к. он более доступен, чем МРТ);
• при противопоказаниях к МРТ (например, при наличии у пациента металлических имплантатов);
• для оценки состояния костей (например, этот метод позволяет выявить разрушение позвонков при спинальной эпендимоме).