Лечение хронического лимфолейкоза в Израиле

Бдительное ожидание (Watchful waiting)

При обнаружении ХЛЛ на ранней стадии израильские врачи в большинстве случаев предпочитают тактику «бдительного ожидания», т.е. заменяют лечение периодическим медицинским наблюдением.

Лечение начинают в тех случаях, когда болезнь прогрессирует или появляются симптомы:

• немотивированная потеря 10% веса за 6 месяцев;
• повышение температуры тела без признаков инфекции;
• значительное увеличение селезенки;
• утомляемость и т.п.

Биологическая терапия (Biological therapy)

Этот метод лечения является основным при хроническом лимфолейкозе: в Израиле он постепенно заменяет химиотерапию. Лечение ХЛЛ в Израиле проводится с помощью следующих групп биологических препаратов:

• ингибиторы тирозинкиназы Брутона: ибрутиниб, акалабрутиниб, занубрутиниб, пиртобрутиниб;
• ингибиторы Bcl-2: венетоклакс;
• моноклональные антитела: обинутузумаб, офатумумаб, алемтузумаб;
• ингибиторы фосфоинозитид-3-киназы: иделалисиб, дувелисиб, умбралисиб;
• иммуномодулирующие средства: леналидомид.

Перечисленные препараты могут быть назначены в качестве монотерапии или в различных комбинациях.

Химиотерапия (Chemotherapy)

Биологические препараты при ХЛЛ могут назначаться вместе с химиопрепаратами.

Чаще всего при этом заболевании применяются:

• флударабин;
• циклофосфамид;
• хлорамбуцил;
• бендамустин.

Трансплантация стволовых клеток (Stem cell transplantation)

Этот метод обычно применяется для лечения молодых людей с тяжелыми формами заболевания и высоким риском смерти от ХЛЛ. При этом выполняется аллогенная трансплантация, во время которой пациенту пересаживают донорские стволовые клетки костного мозга. Перед трансплантацией проводится интенсивное лечение, в ходе которого клетки костного мозга пациента уничтожаются. Трансплантация позволяет возобновить нормальное кроветворение.

В МЦ Сураски имеется отделение трансплантации костного мозга – одно из самых крупных и современных в Израиле. Там оборудованы отдельные палаты, оснащенные системами фильтрации воздуха, где проходят восстановление пациенты, перенесшие трансплантацию костного мозга.

Осмотр онкогематолога

Врач расспросит пациента об имеющихся симптомах, о перенесенных заболеваниях, о факторах риска ХЛЛ. Во время осмотра доктор пропальпирует живот и лимфатические узлы, обратит внимание на косвенные признаки онкогематологического заболевания (бледность кожи, синяки и т.п.).

При подозрении на ХЛЛ или другое заболевание крови пациенту будут назначены дополнительные исследования.

Анализы крови (Blood tests)

Диагностика хронического лимфолейкоза обычно начинается с общего анализа крови. Чаще всего у больных ХЛЛ обнаруживается повышенное количество лимфоцитов.

После этого пациенту назначаются:

• проточная цитометрия – исследование крови с помощью специальных красителей, которое позволяет распознать лейкозные клетки;
• цитогенетический анализ – тест на характерные для ХЛЛ изменения в хромосомах клеток крови;
• флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) – исследование с применением флуоресцентных красителей, которые прикрепляются к определенным частям хромосом и позволяют выявить изменения в генах. Метод дает возможность оценить прогноз болезни и подобрать персонализированное лечение.

Аспирация и биопсия костного мозга (Aspiration and bone marrow biopsy)

Процедура выполняется под местной анестезией. Обычно берется образец костного мозга из задней части тазовой кости. Сначала с помощью тонкой полой иглы отсасывается небольшое количество жидкого костного мозга: этот процесс называется аспирацией. Затем обычно проводится биопсия: с помощью более толстой иглы врач берет образец кости вместе с костным мозгом.

На образцах костного мозга выполняются те же анализы, что и на образцах крови: они включают проточную цитометрию, цитогенетический анализ, FISH. Могут быть выполнены молекулярно-генетические исследования костного мозга, в том числе тесты секвенирования нового поколения (NGS). С помощью этих исследований выявляются генетические мутации, которые позволяют подобрать биологическую терапию ХЛЛ.

ПЭТ-КТ (PET-CT)

Это визуализационное исследование, совмещающее позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию, позволяет определить зоны, содержащие опухолевые клетки. ПЭТ-КТ при хроническом лимфолейкозе применяется, чтобы точно определить пораженные лимфатические узлы для взятия биопсии и в некоторых других целях.