Лечение хронического миелолейкоза в Израиле

Таргетная терапия

Основным методом лечения хронического миелолейкоза является таргетная терапия – ингибиторы тирозинкиназы, блокирующие патологический белок BCR-ABL1. К препаратам этой группы относятся:

• иметиниб;
• дазатиниб;
• нилотиниб;
• бозутиниб;
• понатиниб;
• акситиниб.

Эти лекарства обычно назначаются пациентам пожизненно. Они позволяют больным хроническим миелолейкозом жить долгие годы: продолжительность их жизни практически такая же, как у здоровых людей. В некоторых случаях при достижении длительной стойкой ремиссии терапия может быть отменена.
Во время лечения проводится мониторинг его эффективности.

Пациенту периодически назначаются:

• общий анализ крови:
• цитогенетическое исследование;
• анализ ПЦР на бело BCR-ABL1.

Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Этот метод лечения отличается высокой сложностью и значительным риском осложнений, поэтому он применяется лишь в самых тяжелых случаях – при неэффективности другого лечения или при стремительном прогрессировании заболевания.
Пациенту проводится интенсивное лечение (химиотерапия и/или лучевая терапия), уничтожающее патологически измененные клетки и необратимо повреждающее костный мозг. После этого больному вводятся донорские гемопоэтические клетки, позволяющие восстановить костный мозг и функцию кроветворения.

В первые месяцы после трансплантации пациент подвержен инфекционным заболеваниям, поэтому в клинике Сураски имеются специальные палаты для таких больных. Они оборудованы системами фильтрации воздуха, а медперсонал строго соблюдает режим повышенной стерильности.

При трансплантации костного мозга в клинике Сураски отсутствуют возрастные ограничения – оценивается только общее состояние пациента. Если в России и других странах постсоветского пространства трансплантация донорских стволовых клеток не проводится людям старше 55 лет, то в Сураски такая трансплантация недавно была успешно выполнена 69-летнему пациенту.

Химиотерапия

В последние годы химиотерапия очень редко используется для лечения хронического миелолейкоза. Обычно она назначается на короткий срок при прогрессировании заболевания.

Пациенту могут быть назначены следующие препараты-цитостатики:

• гидроксимочевина;
• цитарабин;
• антрациклины.

Лечение интерфероном-альфа

Данный вид лечения редко применяется при хроническом миелолейкозе: его назначают пациентам, которым противопоказана таргетная терапия, например беременным женщинам.

Лечение интерфероном-альфа менее эффективно, чем таргетная терапия, при этом оно обладает более выраженными побочными эффектами.

Интерферон-альфа вводится в виде подкожных инъекций несколько раз в неделю.

Общий анализ крови

Хронический миелолейкоз нередко выявляется по результатам общего анализа крови. Иногда это происходит случайно, на плановом обследовании. Анализ показывает повышение количество белых клеток крови – лейкоцитов, при этом обнаруживаются незрелые формы этих клеток, которых в норме в крови быть не должно. При обнаружении этих изменений в общем анализе крови пациенту назначается дополнительное обследование.

Биохимический анализ крови

Этот анализ позволяет оценить функции печени и почек: их нарушение может быть следствием хронического миелолейкоза. Биохимический анализ крови может быть назначен перед лечением, чтобы оценить риск осложнений и безопасность терапии.

Мазок периферической крови

Для исследования используется небольшое количество крови, которую наносят на предметное стекло и изучают под микроскопом. Цель анализа – определить, какие клетки крови присутствуют в образце и в каком они состоянии.

Признаками ХМЛ являются:

• повышение количество лейкоцитов и иногда – тромбоцитов в крови;
• наличие в крови клеток разных стадий созревания.

Биопсия костного мозга

Процедура предполагает взятие образца костного мозга – обычно из тазовой кости. На полученном материале могут быть выполнены следующие исследования:

• FISH-анализ, подтверждающий наличие хромосомной поломки, характерной для хронического миелоидного лейкоза: это исследование выполняется для первичной диагностики заболевания при нарушениях в общем анализе крови;
• ПЦР (полимеразно-цепная реакция) – анализ, определяющий количества гена BCR-ABL, вызывающего заболевание;
• миелограмма – изучение клеток костного мозга под микроскопом, позволяющее оценить, какие клетки образуются и в каком количестве. На основании этого анализа определяется стадия болезни;
• цитогенетическое исследование – поиск филадельфийской хромосомы и других хромосомных нарушений, что помогает определить прогноз заболевания.