Лечение желчнокаменной болезни в Израиле

Бдительное ожидание

Эта тактика применяется в тех случаях, когда камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно и не вызывают симптомов. Исследования показывают, что у таких людей примерно в 80% в течение жизни не появляются симптомы заболевания, и бдительное ожидание позволяет им избежать ненужной операции и ее рисков.

Лечение заменяется медицинским наблюдением: 1 раз в год пациенту назначаются биохимический анализ крови (печеночные пробы) и УЗИ. Врач обучает пациента распознавать первые симптомы желчной колики и рекомендует диету, которая позволит избежать движения камней.

Медикаментозная терапия

Этот вид лечения применяется при наличии небольших камней размером до 10-15 мм и при отсутствии воспаления. Пациенту назначается препарат урсодезоксихолевой кислоты в виде капсул. Дозировка лекарства рассчитывается по весу больного.

Курс лечения длится от 6 месяцев до 2 лет, при этом каждые 3-6 месяцев проводятся УЗИ для контроля результатов терапии.
Медикаментозная терапия позволяет избежать операции и сохранить желчный пузырь у 40-60% пациентов.

ЭРХПГ с литоэкстракцией

Эта эндоскопическая процедура напоминает гастроскопию, но выполняется под контролем рентгена. Врач вводит эндоскоп в 12-перстную кишку, подводит его к фатерову соску и извлекает камни, застрявшие в общем желчном протоке.

Метод используется при холедолитиазе – состоянии, при котором камень, вышедший из пузыря, перекрывает общий желчный проток, вызывая желтуху или панкреатит. Процедура позволяет восстановить отток желчи без полостной операции.

Холецистэктомия

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) в Израиле почти всегда выполняется лапароскопически – через 3-4 прокола передней брюшной стенки. Через них в брюшную полость вводятся видеокамеры и эндоскопические хирургические инструменты. Врач отделяет желчный пузырь от печени и извлекает его через один из проколов. Послеоперационная госпитализация обычно составляет не более 1 суток.

Показаниями к холецистэктомии являются:

• повторяющиеся случаи колик при остром или хроническом холецистите;
• крупные камни или полипы;
• риск развития злокачественной опухоли.

Трансабдоминальное УЗИ

При подозрении на желчнокаменную болезнь назначается УЗИ органов брюшной полости. Врач проводит ультразвуковым датчиком по животу пациента. Перед исследованием обычно рекомендуют не принимать пищу 6-8 часов, чтобы желчный пузырь был наполнен и лучше виден.

Исследование позволяет обнаружить камни в желчном пузыре, оценить их размер, количество и подвижность. Метод обладает чувствительностью более 95% для обнаружения камней размером от 1.5 мм. Кроме того, врач обратит внимание на утолщение стенки желчного пузыря, которое может свидетельствовать о воспалении, и на косвенные признаки нарушения оттока желчи (например, расширение желчных протоков).

Анализы крови

Пациенту проводятся общий и биохимический анализы крови. Эти исследования не выявляют желчнокаменную болезнь, но позволяют обнаружить изменения, которые могут ей сопутствовать:

• повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы;
• изменение уровня ферментов АЛТ и АСТ (оно может свидетельствовать о поражении печени);
• повышение уровня лейкоцитов – вероятный признак общего воспаления.

МР-холангиопанкреатография

Исследование представляет собой разновидность МРТ и занимает 15-30 минут. МР-холангиопанкреатография дает четкое изображение желчных протоков и позволяет обнаружить в них даже небольшие камни. Метод дает возможность увидеть сужения и расширения желчных протоков и выявить факторы, препятствующие оттоку желчи.

ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – метод исследования желчных протоков, который сочетает эндоскопию и рентген. Через полость рта врач вводит гибкий эндоскоп в желудок и далее в 12-перстную кишку. Там находится отверстие (фатеров сосок), через которое открываются желчные протоки. Через эндоскоп врач вводит в протоки контрастное вещество и выполняет рентгеновские снимки.

Во время процедуры, кроме диагностики, возможно провести и лечение, например удалить камень или установить стент в желчный проток.

Компьютерная томография (КТ)

Исследование занимает несколько минут: все это время пациент лежит на кушетке внутри томографа. Иногда для лучшей визуализации желчных протоков используется контрастное вещество.

При желчнокаменной болезни КТ используется прежде всего для диагностики осложнений: гангренозного холецистита, перфорации стенки желчного пузыря, скопления жидкости вокруг желчного пузыря и т.п. Кроме того, исследование позволяет исключить другие причины боли в животе, например аппендицит или дивертикулит.