Лечение меланомы в Израиле

Хирургическая операция по удалению меланомы (Surgical procedure to remove melanoma)

Операция является стандартным методом лечения любой стадии данного заболевания. Главная цель — полное удаление опухоли, минимизируя при этом повреждение окружающей здоровой кожи.

Хирурги клиники Сураски применяют следующие методики:

• Широкое локальное иссечение: процедура, в ходе которой удаляется меланома вместе с небольшим участком здоровой ткани вокруг нее.
• Лимфаденэктомия: хирургическое удаление всех лимфатических узлов из определенной зоны, например, шейной, подмышечной, внешней подвздошной или бедренной зоны.
• Биопсия сторожевого лимфатического узла: процедура, при которой первый лимфатический узел, который может быть заражен раком, удаляется одновременно с основной опухолью. Рядом с меланомой вводятся радиоактивное вещество и/или синий краситель. Они движутся по лимфатическим путям к узлам, где первый “зараженный” узел удаляется. Затем ткань узла исследуется на наличие раковых клеток.

При наличии распространения рака в лимфатических узлах может потребоваться удаление дополнительных узлов. Если операция требует удаления большого объема ткани, может потребоваться реконструкция с помощью пластической хирургии.

Иммунотерапия (Immunotherapy)

Этот метод стал особенно значимым в последние годы, когда в клинической практике началось использование иммунопрепаратов для лечения меланомы. К таким препаратам относятся Ервой (ипилимумаб), Кейтруда (пембролизумаб) и Опдиво (ниволумаб). Нередко с помощью этих препаратов онкологам клиники Сураски удается достичь положительного результата у тех пациентов, которым не помогло стандартное лечение.

По сравнению с химиотерапией, иммунотерапия вызывает меньше побочных эффектов, поскольку используемые для нее препараты менее токсичны для организма.

Лучевая терапия (Radiation therapy)

1. После определенных операций может быть рекомендовано проведение адъювантной лучевой терапии для предупреждения возможного рецидива ракового процесса.
2. Если меланома привела к появлению клинических проявлений из-за её распространения, то применяется паллиативная лучевая терапия. У некоторых пациентов такая терапия может включать в себя несколько малых доз радиации, например, при облучении всего мозга.
3. В различных клинических сценариях однократные или многократные высокие дозы лучевой терапии могут быть применены с помощью различных методов, таких как линейный ускоритель, Гамма-нож, Кибер-нож или томотерапия. Эти методы известны как стереотаксическая радиохирургия, стереотаксическая абляционная лучевая терапия или стереотаксическая лучевая терапия.
4. Лучевая терапия может быть рассмотрена в ситуациях, когда рак затрагивает лимфатические узлы или кожные структуры и не может быть эффективно удален операцией.

Химиотерапия (Chemotherapy)

Химиотерапия может быть применена для лечения продвинутой меланомы, особенно когда другие методы терапии не приносят ожидаемого результата. Однако она часто используется как альтернатива, так как новейшие методы иммунотерапии и таргетированные препараты часто оказываются эффективнее. Хотя у некоторых пациентов химиотерапия может привести к уменьшению размеров опухоли.

Для борьбы с меланомой используют различные препараты, включая:

• Дакарбазин (DTIC)
• Темозоломид
• Наб-паклитаксел
• Паклитаксел
• Цисплатин
• Карбоплатин

Некоторые из этих медикаментов применяются отдельно, в то время как другие часто сочетаются в одной схеме (например, карбоплатин с паклитакселом).

Лечение химиотерапией обычно проводится циклично: после каждой серии терапии следует период отдыха для восстановления организма. Продолжительность каждого цикла может составлять несколько недель.

Дерматоскопия (Dermatoscopy)

В клинике Сураски для первичной диагностики меланомы используется новое поколение дерматоскопов. Эти приборы позволяют четко видеть слои кожи и проводить раннюю диагностику опухоли. Точность современной дерматоскопии приближена к биопсии. Дерматоскопия позволяет увидеть 90% злокачественных образований кожи, в то время как невооруженным глазом видны лишь 60%.

Преимущества:

• Неинвазивность метода (не требуется брать образцы кожи, что может стати причиной косметических дефектов);
• Простота использования.

Картирование невусов (Mapping of nevi)

Онкодерматологи клиники Ихилов – Сураски применяют высокотехнологичную систему, которая позволяет создать карту родинок (невусов), имеющихся на теле пациента. Во время осмотра специальное программное обеспечение помогает врачу получить полное представление о новых или видоизменившихся старых родинках.

Преимущества:

• Для создания карты требуется всего несколько минут;
• Неинвазивность, отсутствие дискомфорта для пациента.

Молекулярное тестирование на определенные изменения генов (Molecular testing for specific gene changes)

Некоторым пациентам с меланомой могут быть проверены образцы биопсии (или образцы крови), чтобы определить, есть ли в раковых клетках мутации (изменения) в определенных генах.

Тестирование биомаркеров влияет на варианты лечения человека, особенно если меланома распространилась.

• Около половины меланом имеют мутации в гене BRAF. Некоторые препараты, используемые для лечения меланомы на поздних стадиях, могут работать только в том случае, если клетки имеют мутации гена BRAF, поэтому этот тест важен для определения вариантов лечения.
• Также могут быть проведены тесты для поиска изменений в других генах, которые могут повлиять на варианты лечения. Они могут включать тесты на изменения в таких генах, как C-KIT , NRAS , ALK , ROS1 и гены NTRK . Эти генные изменения не характерны для меланомы, но некоторые таргетные препараты могут стать вариантом лечения, если будет обнаружено одно из этих изменений.

Биопсия (Biopsy)

Меланома кожи не может быть диагностирована при осмотре. Если родинка или пигментированный участок кожи изменяются или выглядят ненормально, врач-диагност может сделать биопсию, взяв образец ткани для изучения патологоанатомом.

Лабораторные исследования на подтверждение диагноз могут включать:

• Иммуногистохимия (ИГХ)
• Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH)
• Сравнительная геномная гибридизация (CGH)
• Профилирование экспрессии генов (GEP)
• Секвенирование нового поколения (NGS)

Если в образцах обнаруживается меланома, патологоанатом исследует некоторые важные характеристики, такие как толщина опухоли и скорость митоза (часть клеток, которые активно делятся).