Лечение волосатоклеточного лейкоза в Израиле

Бдительное ожидание (Watchful waiting)

Поскольку во многих случаях волосатоклеточный лейкоз прогрессирует медленно и не вызывает симптомов, израильские врачи нередко придерживаются тактики бдительного ожидания. Это значит, что в течение некоторого времени пациенту не назначается лечение – вместо этого каждые 3-6 месяцев проводится медицинское обследование. Оно включает:

• физикальный осмотр;
• выявление имеющихся жалоб;
• общий анализ крови.

При патологических изменениях в результатах анализа, при появлении симптомов или тревожных признаков (например, при увеличении селезенки) начинается лечение.

Химиотерапия (Chemotherapy)

Препаратом первой линии при волосатоклеточном лейкозе считается кладрибин. Его побочные эффекты менее выражены, чем у пентостатина, который тоже может применяться для лечения этого заболевания. Препарат вводится подкожно 1 раз в день в течение 5 дней. Клинические исследования показывают, что такое лечение оказывается эффективным для 90% пациентов. Тем, кому не помогает эта терапия, может быть назначен другой химиопрепарат – бендамустин.

Биологическая терапия (Biological therapy)

К категории биологических относятся таргетные и иммунные препараты. Их объединяет то, что они воздействуют только на раковые клетки, препятствуя их росту и делению. Поэтому у биологических препаратов нет таких тяжелых побочных эффектов, как у химиотерапии, которая повреждает и некоторые здоровые клетки.

Биологическая терапия назначается при рецидивах волосатоклеточного лейкоза или при недостаточной эффективности химиотерапии. При этом заболевании чаще всего применяется таргетный препарат ритуксимаб. Этот препарат уничтожает аномальные В-лимфоциты, на поверхности которых имеется белок CD20. Тем пациентам, которым противопоказан ритуксимаб (например, беременным женщинам), может быть назначен интерферон альфа. Это вещество вырабатывается организмом человека и помогает иммунной системе бороться с заболеванием.

В более редких случаях для лечения волосатоклеточного лейкоза используются и другие биологические препараты:

• вемурафениб;
• дабрафениб;
• траметиниб;
• ибрутиниб.

Спленэктомия (Splenectomy)

Операция по удалению селезенки (спленэктомия) проводится пациентам с волосатоклеточным лейкозом, у которых селезенка перестала нормально функционировать и очень сильно увеличилась, причиняя боль и дискомфорт. В Израиле спленэктомия в большинстве случаев выполняется лапароскопически – через крошечные проколы передней брюшной стенки.

Осмотр онкогематолога

Во время пальпации живота врач заметит увеличенную селезенку – один из распространенных симптомов волосатоклеточного лейкоза (он присутствует у 90% больных). Беседуя с пациентом, доктор задаст ему вопросы о характерных симптомах заболевания, к которым относятся:

• утомляемость;
• ощущение раннего насыщения во время еды, вызванное увеличением селезенки;
• немотивированная потеря массы тела.

При наличии этих симптомов врач направит пациента на анализы крови.

Анализы крови

Эти исследования применяются для первичной диагностики волосатоклеточного лейкоза. Пациенту назначаются:

• общий анализ крови, который выявляет низкий уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
• мазок периферический крови: в нем обнаруживается снижение количества моноцитов – особого вида лейкоцитов. Кроме того, при изучении крови под микроскопом могут быть обнаружены «волосатые» клетки, характерные для этого заболевания;
• иммунофенотипирование – анализ, который позволяет идентифицировать «волосатые» клетки с помощью специальных маркеров.

Биопсия костного мозга

Взятие образца костного мозга для исследования проводится под местным обезболиванием из кости в области задней части бедра. «Волосатые» клетки могут быть обнаружены в костном мозге даже в тех случаях, если они отсутствуют в крови.

Визуализационные исследования

Для выявления изменений селезенки или печени, характерных для волосатоклеточного лейкоза, израильский онкогематолог может назначить пациенту УЗИ или компьютерную томографию (КТ). Обычно эти исследования проводятся на ранних стадиях заболевания, когда увеличение селезенки не обнаруживается во время физикального осмотра.