Лечение рака легких 4 стадии в Израиле

Таргетная терапия (Targeted therapy)

Этот вид лечения отличается от химиотерапии тем, что повреждает не все клетки, способные к быстрому делению, а лишь клетки раковой опухоли. Таргетная терапия блокирует активность белков, ответственных за рост и деление раковых клеток.

Перед назначением таргетной терапии израильские онкологи проводят молекулярно-генетическое тестирование опухоли. Это исследование позволяет определить изменения (мутации) в генах, которые способствуют бесконтрольному делению раковой клетки.

В зависимости от имеющихся мутаций подбираются таргетные препараты:

• осимертиниб, гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб – при мутации в гене EGFR;
• кризотиниб, алектиниб, бригатиниб, лорлатиниб (ген ALK);
• дабрафениб, траметиниб (BRAF);
• соторасиб, адаграсиб (KRAS) и т.п.

Иммунная терапия (Immunotherapy)

Лечение основывается на активизации иммунной системы пациента для борьбы с опухолью. Иммунные препараты направлены на подавление активности белков PD-L1, PD-L2, CTLA-4 и др., которые помогают раковым клеткам оставаться «невидимыми» для клеток иммунитета.

Иммунная терапия обычно назначается при немелкоклеточном раке легкого, на долю которого приходится около 85% случаев этого заболевания. Пациентам назначаются препараты следующих групп:

• ингибиторы PD-1 (пембролизумаб, ниволумаб);
• ингибиторы PD-L1 (атезолизумаб, дурвалумаб, авелумаб);
• ингибиторы CTLA-4 (ипилимумаб).

Химиотерапия (Chemotherapy)

В последние годы израильские онкологи назначают химиотерапию при раке легкого 4-й стадии в тех случаях, когда у пациента нет показаний для применения иммунной или таргетной терапии. В некоторых случаях этот вид лечения назначается в комбинации с иммунной терапией.

Химиотерапия особенно эффективна при немелкоклеточном раке легкого, который составляет примерно 15% всех случаев заболевания.

При немелкоклеточном раке легкого чаще всего назначаются протоколы:

• цисплатин + пеметрексед;
• цисплатин или карбоплатин + паклитаксел.

Для лечения мелкоклеточного рака применяются комбинации цисплатина или карбоплатина и этопозида.

Лучевая терапия (Radiation therapy)

Целью радиотерапии при раке легкого 4-й стадии являются:
уменьшение симптомов рака, например боли и кашля;
уничтожение отдельных метастазов опухоли.

Пациентам назначается дистанционная лучевая терапия, при которой облучение проводится с помощью специального прибора – линейного ускорителя.

В клинике Сураски применяются новейшие технологии лучевой терапии:

• IMRT (интенсивно-модулированная радиотерапия), при которой пучки лучей направляются на опухоль под разными углами, при этом их интенсивность можно менять, что позволяет защитить от повреждения здоровые ткани;
• радиохирургия – облучение опухоли высокими дозами радиации за 1-5 сеансов.

Хирургия (Surgery)

На 4-й стадии рака легкого хирургическое лечение проводится в немногих случаях. Они включают:

• хорошо контролируемую опухоль с 1-3 метастазами в головном мозге или печени: в таком случае проводится удаление пораженной доли легкого и метастазов;
• выраженные симптомы, которые можно облегчить при помощи хирургических операций и процедур. Может быть выполнена установка стента для облегчения дыхания, удаление жидкости из плевральной полости и т.п.

Поддерживающая терапия (Supportive therapy)

Это лечение направлено на облегчение симптомов рака и улучшение качества жизни больного. Поддерживающая терапия может включать:

• обезболивание и контроль дыхательной недостаточности;
  диету, направленную на получение достаточного количества питательных веществ и профилактику раковой кахексии;
• физиотерапию и дыхательные упражнения;
  психотерапию.

Оценка общего состояния больного по шкале ECOG (Assessment of the patient’s general condition using the ECOG scale)

5-балльная шкала ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status) позволяет оценить активность и физическое состояние больного. 0 баллов получают пациенты, активность которых практически не ограничена заболеванием, а 4 балла – прикованные к постели и требующие постоянного ухода. Эта шкала применяется для планирования терапии рака.

ПЭТ-КТ (PET-CT)

Исследование представляет собой комбинацию 2 видов сканирования – позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии.

В Израиле это исследование является основным методом определения стадии рака и обнаружения метастазов опухоли. ПЭТ-КТ показывает все метастазы опухоли – даже если их размер составляет всего несколько миллиметров. При этом исследование позволяет отличить активные очаги опухоли от рубцовой ткани.

Компьютерная томография (CT scan)

Метод дает возможность определить точные размеры и локализацию первичной опухоли легкого, обнаружить пораженные лимфоузлы и метастазы в печени и надпочечниках.

При исследовании обычно используется контрастное вещество, которое повышает качество изображения. При болях в костях или повышении щелочной фосфатазы врач может назначить пациенту компьютерную томографию костей.

Биопсия (Biopsy)

Для планирования лечения рака легкого 4 стадии в Израиле проводится молекулярно-генетическое тестирование. Для этого используются образцы опухолевой ткани, полученные с помощью биопсии.

Могут быть выполнены:

• бронхоскопия с биопсией;
• трансторакальная биопсия – взятие образца через грудную стенку под контролем компьютерной томографии;
• плевральная биопсия – взятие образца плевры с помощью толстой иглы;
• жидкая биопсия – анализ крови для подбора таргетных препаратов или контроля эффективности лечения (это исследование может быть назначено и в тех случаях, когда выполнить обычную биопсию невозможно).

Молекулярно-генетическое профилирование опухоли (Molecular genetic profiling of tumors)

Исследование чаще всего проводится на образцах опухолевой ткани. В Израиле молекулярно-генетические тесты проводятся всем пациентам с 4-й стадией рака легкого для подбора таргетной терапии.

Лабораторные анализы крови (Laboratory blood tests)

Эти тесты выполняются для оценки состояния пациента и определения тактики лечения.

• Общий и биохимический анализы крови позволяют оценить функции печени и почек (это необходимо для планирования химиотерапии и другого медикаментозного лечения).
• Анализы крови на онкомаркеры при 4-й стадии рака легкого играют вспомогательную роль: они используются для контроля эффективности лечения и своевременного выявления рецидивов.
• При раке легкого проводится также анализ на газовый состав крови. Его назначение – оценить функцию легких и определить, необходима ли пациенту кислородная поддержка.