Лечение холангиокарциномы в Израиле

Хирургическая операция

При отсутствии метастазов оптимальным методом лечения холангиокарциномы является хирургическая операция. Этот метод дает возможность полностью излечить большинство пациентов.

Хирург удаляет пораженную часть печени или желчного протока с близлежащими лимфатическими узлами. Вид операции зависит от размеров и расположения опухоли. Это может быть:

• резекция доли печени;
• расширенная резекция печени с удалением желчных протоков;
• операция Уиппла – сложное хирургическое вмешательство, при котором удаляют головку поджелудочной железы, общий желчный проток, 12-перстную кишку.

Химиотерапия

Этот вид лечения назначается в следующих ситуациях:

• для профилактики рецидивов после операции;
• при неоперабельной или метастатической холангиокарциноме.

Стандартом химиотерапии считается протокол GemCis (гемцитабин, цисплатин). К этой схеме может быть добавлена иммунная терапия. Применяются также протоколы:

• FOLFOX (5-фторурацил, лейковорин, оксалиплатин);
• CAPOX/XELOX (капецитабин, оксалиплатин);
• 5-фторурацил + оксалиплатин.

Иммунная терапия

Для борьбы с заболеванием используется иммунная система пациента. При холангиокарциноме назначаются иммунные препараты из группы ингибиторов PD-1/PD-L1. Эти лекарства «отключают» механизмы, которые не дают клеткам иммунной системы эффективно уничтожать опухолевые клетки.

В число этих препаратов входят:

• дурвалумаб;
• пембролизумаб.

Таргетная терапия

Этот вид лечения назначается после молекулярно-генетического тестирования, которое позволяет определить индивидуальные особенности опухоли у конкретного пациента. Выбор таргетных препаратов зависит от обнаруженных генетических мутаций.

В зависимости от этого, пациенту могут быть назначены:

• ивосидениб (при мутации в гене IDH1);
• дабрафениб + траметиниб (при мутации в гене BRAF V600E);
• трастузумаб в качестве монотерапии или в комбинации с пертузумабом (при опухоли с повышенной активностью белка HER2).

Лучевая терапия

Метод применяется как дополнение к операции, при неоперабельных опухолях и для облечения симптомов холангиокарциномы. Используются следующие виды радиотерапии:

• IMRT – радиотерапия с модулируемой интенсивностью;
• SBRT – стереотаксическая лучевая терапия.

Химиолучевая терапия

Лечение представляет собой комбинацию облучения и химиотерапии препаратами 5-фторурацилом или капецитабином. Лучевая терапия проводится небольшими дозами 5 раз в неделю, курс лечения длится 5-6 недель. Одновременно пациент получает малые дозы химиопрепарата.

УЗИ органов брюшной полости

Исследование является неинвазивным: врач водит датчиком УЗИ по животу пациента. Процедуру желательно проходить натощак. УЗИ хорошо выявляет расширение желчных протоков, заблокированных опухолью. Оно может также показать крупную опухоль, но мелкие образования не всегда возможно обнаружить с помощью УЗИ.

Компьютерная томография (КТ)

При диагностике холангиокарциномы пациенту может быть назначена многосрезовая КТ с контрастированием в несколько фаз. По сравнению со стандартной КТ этот метод позволяет получить более детальное изображение: аппарат делает очень много посрезовых снимков печени и желчных протоков. При этом сканирование выполняют несколько раз подряд через короткие промежутки времени.

Исследование позволяет определить границы опухоли, ее связь с сосудами и возможные метастазы.

МРТ

Пациенту может выть выполнена обычная МРТ или MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). MRCP – специальный режим МРТ, который позволяет визуализировать желчные протоки без введения в них контрастного вещества.

МРТ лучше, чем КТ, показывает мягкие ткани и структуру желчных протоков. Она позволяет определить тип опухоли и спланировать операцию.

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

Процедура выполняется с помощью эндоскопа, который вводится через рот в 12-перстную кишку. В общий желчный проток вводится катетер, по которому доставляется контрастное вещество. После этого выполняются рентгеновские снимки. Во время ЭРХПГ возможно также взять биопсию или установить стент для оттока желчи.

Исследование дает возможность увидеть точное место обструкции (сужения) желчных путей и получить образец ткани для анализа.

Биопсия и гистология

Цель исследования – взятие образца опухолевой ткани (биопсия) и ее последующий анализ (гистология). Биопсия – единственный метод, способный со 100% точностью подтвердить или исключить диагноз холангиокарциномы. Дополнительно могут быть выявлены мутации генов для подбора таргетной терапии.

ПЭТ-КТ

Перед исследованием пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат – чаще всего радиоактивная глюкоза. После этого выполняется одновременно 2 вида сканирования – позитронно-эмиссионная и компьютерная томография. ПЭТ дает возможность обнаружить очаги злокачественной опухоли в организме, а КТ – уточнить их локализацию.

ПЭТ-КТ выявляет метастазы опухоли, которые не всегда видны на обычной КТ или МРТ. Это исследование проводится для определения стадии заболевания и тактики лечения.