Лечение почечной недостаточности в Израиле

Наблюдательная тактика

На ранних стадиях заболевание не представляет угрозы жизни и не требует лечения. При ранней или умеренной хронической почечной недостаточности израильские нефрологи применяют наблюдательную тактику: лечение заменяется регулярными медицинскими обследованиями.

Пациенту назначаются:

• анализы крови (креатинин, СКФ, электролиты);
• анализы мочи (белок, альбумин);
• контроль артериального давления;

Кроме того, больному рекомендуется отказаться от вредных привычек – курения, употребления наркотических веществ и злоупотребления алкоголем. Эти меры позволяют замедлить прогрессирование заболевания, а при необходимости – своевременно начать диализ.

Медикаментозная терапия

В зависимости от стадии почечной недостаточности и ее причины, пациенту могут быть назначены:

• Препараты для нормализации артериального давления: ингибиторы АПФ (рамиприл, эналаприл), блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан). Целью терапии является снижение кровяного давления, уменьшения уровня белка в моче и замедление повреждения почек.
• Препараты для снижения уровня глюкозы в крови: инсулин и пероральные антидиабетические средства, например метформин – для контроля уровня сахара и снижения нагрузки на почки.
• Иммуносупрессивные средства: глюкокортикоиды, циклофосфамид, циклоспорин – при активных воспалительных процессах, например гломерулонефритах.

Диализ

Этот вид лечения назначают в тех случаях, когда почки не справляются с жизненно важными функциями фильтрования крови. Диализ представляет собой метод искусственного очищения крови и позволяет удалять из организма продукты обмена (креатинин и мочевину), избыточную жидкость и соли, токсины.

Показаниями к диализу являются:

• интоксикация организма, вызванная сильным повышением уровня креатинина и мочевины;
• отеки легких и сердца;
• симптомы уремии: тошнота, рвота, слабость, помутнение сознания.

В клинике Сураски проводятся следующие виды диализа:

1. гемодиализ: кровь выводят из организма, пропускают через фильтр и возвращают обратно. Сеансы лечения обычно проводятся 3 раза в неделю, их продолжительность составляет около 5 часов;
2. перитонеальный диализ – очищение крови через брюшину: в брюшную полость вводят диализный раствор, который вытягивает токсины и лишнюю жидкость. После использования раствор удаляют. Процедуру возможно проводить в домашних условиях.

Диетотерапия

В клинике Сураски пациентов с почечной недостаточностью консультирует диетолог. Каждому больному подбирается индивидуальная диета с ограничением соли, белка, жидкости и калия.

При необходимости рекомендуются:

• специальные продукты – готовые продукты с пониженным содержанием соли, белка, калия или фосфора;
• заменители соли, напитки из растительного сырья вместо коровьего молока, белковые смеси с низкой нагрузкой на почки.

Цель таких диет – снизить нагрузку на почки, сохранить баланс веществ в крови и отсрочить диализ.

Биохимический анализ крови

Для исследования используется кровь, взятая из вены. На основании уровня особого вещества – креатинина – рассчитывается скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которая является основным показателем функции почек. Снижение этого показателя позволяет выявить почечную недостаточность даже при отсутствии симптомов заболевания. СКФ используется для определения стадии хронической болезни почек.

Стоит отметить, что уровень креатинина в крови менее информативен, чем СКФ, особенно у пожилых пациентов и людей с низкой мышечной массой.

Общий анализ мочи

В образце мочи определяется наличие белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров и других патологических элементов, отражающих состояние клубочков и канальцев – частей почки, обеспечивающих фильтрацию крови и образование мочи.

Изменения в результатах общего анализа мочи позволяют заподозрить поражение почек на ранней стадии – до появления изменений в анализе крови.

Определение соотношения альбумина и креатинина в разовой порции мочи

Метод позволяет определить степень повреждения клубочков, от которой зависит прогноз заболевания. Анализ используется для оценки эффективности лечения и для определения риска сердечно-сосудистых осложнений.

УЗИ почек

Метод является неинвазивным и используется на всех этапах диагностики и лечения почечной недостаточности. УЗИ позволяет оценить размеры, форму и структуру почек, состояние чашечно-лоханочной системы, в которую стекает моча после фильтрации в клубочках и канальцах.

Для хронической почечной недостаточности характерно уменьшение размеров почек и истончение паренхимы – основной ткани почки, где находятся клубочки и канальцы. При остром поражении почек их размеры могут быть сохранены или увеличены.

Сцинтиграфия почек

Исследование выполняется с использованием радиофармпрепарата, который вводится пациенту внутривенно. После этого проводится сканирование почек с помощью специальной камеры, которое позволяет оценить:

• кровоток в почках;
• фильтрационную способность каждой почки;
• функцию каждой почки и проходимость мочевых путей.

Биопсия почки

Исследование назначается при сомнениях в диагнозе или при быстром прогрессировании заболевания. Взятие почечной ткани для анализа проводится с помощью полой иглы под контролем УЗИ или КТ.

Биопсия позволяет точно установить диагноз и определить, как давно начался патологический процесс и насколько он активен. Метод используется при решении о назначении иммуносупрессивной терапии.