Лечение гломерулонефрита в Израиле

Немедикаментозные методы

Пациенту рекомендуется специальная диета с пониженным содержанием соли, которая позволяет уменьшить отеки. При остром гломерулонефрите ограничивают количество потребляемой жидкости, т.к. ее избыток может привести к отекам и повышению артериального давления. В некоторых случаях ограничивается количество белка, при этом больной должен потреблять достаточное количество калорий.

При любых формах гломерулонефрита пациенту рекомендуется контроль артериального давления. В острой стадии заболевания необходимо ограничить физическую активность.

Лечение, направленное на устранение причины заболевания

Если гломерулонефрит вызван бактериальной инфекцией, израильский нефролог назначает антибактериальные препараты. При аутоиммунных патологиях проводится лечение основного заболевания.

Иммуносупрессивная терапия (Immunosuppressive therapy)

Гломерулонефрит часто бывает связан с нарушением работы иммунной системы, когда она по ошибке атакует почки, что приводит к воспалению. Чтобы подавить аутоиммунную реакцию, уменьшить воспаление и замедлить разрушение почек, при гломерулонефрите назначается иммуносупрессивная терапия.

Она может включать:

• кортикостероиды – гормональные противовоспалительные препараты;
• циклофосфамид или микофенолат – лекарства, подавляющие активность иммунитета при тяжелых формах заболевания;
• циклоспорин или такролимус, позволяющие контролировать иммунитет и снизить количество белка в моче.

Такое лечение часто приводит к многолетней ремиссии, позволяя сохранить почки и избежать диализа.

Препараты для снижения артериального давления (Medications for lowering blood pressure)

Повышенное кровяное давление способствует дополнительному повреждению почек при гломерулонефрите. Поэтому пациентам назначаются препараты для нормализации давления:

• ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл и т.п.) – лекарства, которые снижают давление и защищают почечные клубочки;
• блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан и т.п.) – назначаются обычно при непереносимости ингибиторов АПФ.

В некоторых случаях в дополнение к этим препаратам назначаются лекарства из других групп, например бета-блокаторы или диуретики.

Диализ (Dialysis)

Показаниями для диализа при гломерулонефрите являются симптомы терминальной хронической почечной недостаточности:

• слабость и утомляемость;
• отеки;
• высокий уровень креатинина и мочевины в крови;
• тяжелая артериальная гипертензия, которую не удается контролировать с помощью лекарств.

Диализ – это очищение крови, он проводится, когда почки не справляются со своей задачей. При тяжелых формах гломерулонефрита могут быть назначены следующие виды диализа:

• гемодиализ проводится в медицинском учреждении с помощью специального аппарата. Процедуры выполняются 3 раза в неделю и длятся 3-5 часов;
• перитонеальный диализ – это очищение крови с помощью специального раствора, которое может проводиться в домашних условиях.

Плазмаферез (Plasmapheresis)

Эта процедура применяется при тяжелом гломерулонефрите, вызванном аутоиммунными патологиями. Из крови пациента временно удаляют ее жидкую часть – плазму, в которой содержатся вредные антитела и аутоиммунные комплексы. После этого очищенную кровь возвращают обратно, а плазму заменяют специальными растворами.

Плазмаферез замедляет разрушение почек, улучшает шансы пациента сохранить функцию почек и избежать диализа.

Общий анализ мочи (Complete urine test)

Для исследования используют утреннюю мочу, собранную в стерильный контейнер. Метод является основным для первичной диагностики гломерулонефрита. При этом заболевании в моче обнаруживаются:

• белок;
• красные кровяные клетки – эритроциты;
• цилиндры – слепки внутренней поверхности почечных канальцев.

Все эти нарушения указывают на поражение почечных клубочков – гломерул.

Суточная протеинурия (Daily proteinuria)

Для анализа собирается моча в течение 24 часов либо измеряется соотношение белка и креатинина в разовой порции мочи. Метод позволяет точно определить, сколько белка теряется с мочой за сутки. Суточная протеинурия измеряется для оценки повреждения почек и для контроля эффективности лечения. Кроме того, анализ позволяет врачу понять, прогрессирует ли заболевание.

Биохимический анализ крови (Biochemical blood test)

Для анализа используется кровь, взятая натощак. При гломерулонефрите особенно важны следующие показатели:

• креатинин;
• мочевина;
• скорость клубочковой фильтрации.

Эти данные отражают степень нарушения функции почек.

Иммунологические и серологические исследования (Immunological and serological studies)

Для анализов берется кровь из вены. Анализ позволяет определить, вызван ли гломерулонефрит инфекционными или аутоиммунными заболеваниями. Это дает возможность определить тип заболевания и подобрать правильное лечение.

УЗИ почек (Kidney ultrasound)

Исследование не требует подготовки, не вызывает боли и дискомфорта и длится всего 10-15 минут. Во время процедуры пациент лежит на спине, а врач водит датчиком УЗИ по его пояснице и животу.

УЗИ не позволяет выявить гломерулонефрит, но оно дает возможность исключить другие причины нарушений работы почек.

С помощью этого исследования врач определяет:

• размер почек (при остром гломерулонефрите почки обычно увеличены, а при хроническом – уменьшены);
• состояние и толщину рабочей ткани почки – паренхимы;
• эхогенность – способность ткани почек отражать ультразвук (ее нарушение может свидетельствовать о рубцовых изменениях или хроническом повреждении почек);
• застой мочи (его наличие говорит о том, что нарушения работы почек вызваны мочекаменной болезнью, аденомой простаты или опухолью).

Биопсия почки (Kidney biopsy)

Под контролем УЗИ врач берет с помощью специальной иглы через кожу небольшой образец ткани почки. Процедура выполняется под местной анестезией. Биопсия позволяет определить тип гломерулонефрита, активность заболевания и степень поражения почек.